撰稿：风湿免疫科 霍爱鑫  核稿：李建雄  编发：宣传策划部  发布日期：2023年12月28日

12月18日下午18时，延安的凤凰山银装素裹，室外温度-26℃，早已经过了下班时间，但凤凰山下有这么一群体——风湿免疫科医办室医护人员着装整齐，期待着一场高端的学术会议——北京协和医院冷晓梅教授教学查房。

此次教学查房为第五次，三位汇报医生做了充分的前期病历准备工作。

第一位汇报的是陈毛毛医生，患者为“强直性脊柱炎合并脊髓损伤”，均诊断明确。

我们的疑问是患者脊髓损伤与强直性脊柱炎是否相关，究竟是“一元论”还是“二元论”？针对我们提出的诊疗中的困惑，冷晓梅教授指出病历书写规范，汇报清楚；两个病均诊断明确，之间可能有一定的相关性，但是目前急需要解决的问题是水肿导致的神经压迫症状，只有尽快缓解症状才能对愈后有好处；我们以后在临床工作中抓住主要矛盾就好，解决主要矛盾后一切会迎刃而解。

第二个病历是霍爱鑫医生汇报的诊断明确的IgG4相关疾病，合并反复胃肠感染。治疗原发病IgG4相关疾病的过程中陆续出现病毒性肺炎，B细胞下降，以及反复中浆，反复胃肠道感染。

针对治疗过程中出现的问题，冷晓梅教授指出：病历书写一定要规范；同样要找出之所以出现这么多问题的根本原因就是B细胞减低，才会反复肺部感染及肠道感染，排除原发病所致的症状，只需要对症抗感染治疗就好。目前来看B细胞逐渐上升，随着B细胞逐渐上升，感染逐渐缓解。对于中浆的问题，如果病情稳定，尽可能地减少剂量，用最低剂量维持病情，同时中浆不复发。

第三个病历是敖亮医生汇报的高热、寒战、全血细胞减少症，抗核抗体阳性，诊断不明确病例。

在汇报病历之前，加急做骨髓穿刺，邀请血液科加急阅片，发现有可疑的利杜体存在，不能排除“黑热病”黑热病是针对这一发现，我们比较困惑的是：患者抗核抗体谱中狼疮特异性抗体异常，同时出现“利杜体”，究竟是“模拟抗体”还是真正的自身免疫性疾病合并有“黑热病”；如何有特异性的鉴别诊断指标及治疗的问题。

针对我们的困惑，冷晓梅教授指出：非常好的一份病历；能够发现“利杜体”，并准确识别，反应了我们综合三甲医院多学科合作的优势，以及各个学科学术水平都很强大；黑热病是热带寄生虫病中最具爆发和死亡潜力的疾病之一，被我国列为法定传染病的丙类传染病。确诊主要通过骨髓涂片或活检查找到利什曼原虫，这对医疗条件和医技人员业务水平要求较高。病人和感染动物是本病的传染源。通过白蛉叮咬而传播。对于患者目前主要的问题是高热，寒战，三系减低，血凝系列异常，用常规方法退热效果不好，多考虑为“黑热病”所致，对症治疗后再动态复查血常规、血凝及抗核抗体谱等。

发热患者在风湿免疫科是最多见的，尽管有些患者在住院前可能已经做了骨穿等检查，在无法完全排除疾病的时候，有些检查需要重复做，才能够做到不漏诊，不误诊。

通过本次三个病例的教学查房，刘宇宏主任深有感触地说，听完冷晓梅教授紧贴临床实际的教学查房，如同在冬日里喝了一碗滚烫的姜汤，全身舒畅，精神抖擞，充满干劲。希望我们以后能有更多的疑难患者在家门口得到及时救治，造福延安一方百姓！